一．NOTES的历史

      NOTES（Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery）全称为经自然腔道内镜手术，又称为“无疤痕手术”和“阿努比斯手术”，它是通过一条长的可弯曲的内镜，经病人的口、阴道、尿道、肛门等自然腔道进入体内，通过胃、阴道、膀胱、结直肠、食道等脏器进入腹腔和胸腔进行手术，手术后病人腹壁没有手术刀口和疤痕、无痛苦，实现了“无疤痕”(No Scar)，由于它的神奇，也被用古埃及神灵阿努比斯(Anubis)的名字来命名。腹部外科技术在经历了以1867年开腹胆囊切除术和1987年腹腔镜胆囊切除术为标志的两次革命之后，可能迎来以NOTES技术为标志的又一次革命。

     NOTES技术是腹腔镜和内镜技术不断发展和融合的结果。在NOTES的诞生过程中，有两位医师起到了至关重要的作用，他们是美国的Anthony N. Kalloo医生和法国的Jacques Marescaux医生。前者作为NOTES的创始人1998年创建阿波罗小组(Apollo group)，开始NOTES的初期研究，2000年第一次在正式会议上描述NOTES，2004年发表了第一篇NOTES文章，探讨经胃进行内镜腹腔手术；后者于2007年4月2日，带领他的团队首次成功的为一位30岁的有症状胆囊结石的女性病人实施了完全的NOTES经阴道胆囊切除术,这是人类历史上第一例真正的“无疤痕”手术。    

     二、NOTES的现状
     NOTES主要分为经阴、经胃、经膀胱、经结直肠和经食道-纵隔五种途径。应用于临床的NOTES手术有经胃胆囊切除术、经阴胆囊切除术、经胃阑尾切除术和经胃胃底折叠术等。
     NOTES技术的优势有：1.无疤痕、美容效果；2.心理优势；3无刀口感染；4无腹壁刀口；5无刀口疝；6机体打击更小？7恢复更快？
     NOTES技术面临的挑战有：1.稳定的操作平台；2腹腔内的视觉定位；3能到达腹腔任何位置；4器官的弹性回缩；5对出血问题的控制；6组织的分/割/缝/闭；7对腹腔感染的控制。
     关于腹腔感染，国外对NOTES通过大量的动物实验发现：开腹胃手术不会导致明显的腹腔感染；经胃途径NOTES中腹腔内细菌量明显增加；PPI能够增加胃内细菌负荷，并导致胃手术后腹腔感染比例升高；洗胃没有降低经胃途径NOTES腹腔的细菌量和感染比例，术前洗胃可能是不必要的。

     关于对机体免疫功能的影响，国外实验发现：NOTES具有和开腹手术不同的免疫调节作用；NOTES和腹腔镜手术在急性免疫应答方面无统计学差异。表现在两组在术后短时间内TNF-α、IL-1β和IL-6水平无统计学差异； NOTES在长期的免疫抑制方面比开腹和腹腔镜手术时间更长，程度更重。表现在术后NOTES组比其它组TNF-α水平下降的时间更长，程度更大。

     三、我们的经验

     国内目前对NOTES还鲜有研究和报道。我们以猪为实验对象，对NOTES技术经胃和经阴途径分别进行了实验和研究。我们分别进行了经胃胆囊切除术、经胃阑尾切除术、经阴胆囊切除术和经阴阑尾切除术等术式，均获得了成功，并留取胃冲洗液和腹腔液体标本，以研究腹腔感染情况。

     通过以上实验，我们有以下体会：NOTES是完全可行的技术；需要大量系统、严密的实验研究来证明其安全性和可行性；经胃途径术前洗胃必要性和腹腔感染的问题尚待进一步研究；内镜与器械距离太近，无法形成操作三角；内镜设备尚待进一步改进，灵活性与可曲性不够，达不到手术要求，应增加活动关节；进入临床尚待时日，但潜力巨大。

     四、NOTES未来

     目前NOTES研究主要集中在基础研究、动物和临床实验方面。下一步的重点将放在两个方面：

     1、研究：操作系统和器械的改进腹腔感染和对机体的影响；正规化审批和注册；培训事宜。

     2、系统、正规、有序的发展